市二院心内科王和平
人体的血管分为动脉和静脉血管，而心脏是动脉、静脉血管汇聚的中心，这就是说我们可以通过肢体的动静脉血管这条途径来直接到达心脏。心脏介入手术就是通过人体血管这条途径，利用经皮穿刺导管技术来完成的一种心脏病诊断和治疗的微创手术，是近20年来发展最快的医疗技术之一。它的突出的特点就是大量新概念、新技术、新器械的不断涌现，并正迅速、广泛的应用于临床，成为和药物治疗、外科手术并驾齐驱的治疗手段。心脏介入手术使冠心病、快速和缓慢性心律失常、先天性心脏病、瓣膜性疾病等主要心脏病种的治疗发生了革命性的变化。我院自1986年率先在我省、我市开展心脏介入治疗以来，到目前已行各类心脏介入手术上万例，现就几种常见的心脏介入手术体会介绍如下：
1. 心脏起搏器
心脏起搏器技术就是通过锁骨下静脉或头静脉穿刺或切开进入起搏器电极，将电极固定于心脏的一定位置，把电极尾端连接起搏器的脉冲发生器，最后把该脉冲发生器置于皮下的一项技术。目前的心脏起搏器主要治疗：（1）缓慢性心律失常，俗称心脏停跳，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞。（2）心力衰竭，如心脏再同步化治疗慢性心功能不全（CRT）。（3）快速心律失常，如埋藏式体内除颤器（ICD）治疗室性心动过速、心室颤动，预防心源性猝死。心脏起搏器最广泛的应用是治疗缓慢性心律失常，该类型的起搏器分为单腔起搏、双腔起搏和三腔起搏。单腔起搏又分为心房起搏（AAI）和心室起搏（VVI）。双腔起搏分为心房心室起搏（DDD）和左右室起搏。近年来，根据右心室起搏部位的不同分右室心尖部起搏、希氏束旁起搏和室间隔起搏。目前，国内外对起搏器患者的生存率，心衰、栓塞、房颤发生率对比的多中心研究证实，心房起搏优于心室起搏，双腔（DDD）起搏优于单腔心室起搏，希氏束、室间隔、左右室起搏优于右室心尖部起搏。我院自1989年率先在我市开展此项业务以来，已经给1500多例患者实施了该项手术，成功率100%，无1例出现严重并发症。
2. 经皮冠状动脉球囊成形术及支架术（PCI）
该术是利用导管、球囊和支架技术，通过穿刺手臂或下肢的动脉血管途径来解决冠状动脉狭窄或闭塞的介入手术。该术与外科冠状动脉搭桥术相比，具有创伤小、安全、可靠等优点，尤其是药物支架及新器械的应用，更加拓宽了该术的适应症。该项手术主要用于急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死（仍有严重的心肌缺血）、心绞痛、无症状心肌缺血但有严重的心肌缺血证据患者的治疗。
2007年美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）的不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死治疗指南将下列病人推荐早期行PCI术：（1）顽固性心绞痛或血液动力学及电生理学不稳定，同时无严重合并症及侵入性手术禁忌症。（2）初始稳定但有升高临床事件的危险性，同时无严重合并症及侵入性手术禁忌症，且冠脉造影证实冠脉病变严重者。我院自1996年率先在安徽省开展了第1例PCI术以来，目前已行冠脉造影及PCI术数千例，我们认为，有以下症状者应行冠脉造影检查及治疗。
（1）临床表现：①胸痛超过20分钟，②反复性疼痛，③夜间痛，④ 血液动力学不稳定；
（2）临床背景：①有危险因素，②有心肌梗死病史，③有冠脉搭桥（CABG）史；
（3）心电图表现①ST段压低≥1mm，②深倒置T波；
（4）临床进展：治疗后仍有反复心绞痛发作。
（5）血液标记物：①CKMB升高②TnI或TnT（肌钙蛋白I或T）增高③C反应蛋白增高。
（6）冠脉病变程度：低运动量时即出现心绞痛或心电图ST段压低、T波倒置。
3. 心脏射频消融术
射频导管消融治疗心律失常堪称为医学发展史上的里程碑，它集电子学、生物工程学、医学电生理学以及临床医学等学科于一体，变革了心律失常的治疗方法，是既往某些无法或难以治愈的心律失常疾病得以根治，并且该术成功率高，并发症少，实乃心律失常治疗学的划时代进展。射频消融是临床电生理学和心导管技术有机结合，需要心脏电生理学的扎实理论基础和熟练的心导管操作技术，这就需要大量的临床实践，我科自1992年率先在我省开展导管射频消融治疗心律失常以来，迄今已完成了上千例手术，积累了一定的经验，现介绍如下：
（1）心脏射频消融的方法：该技术是通过右下肢股静脉及锁骨下静脉的经皮穿刺技术，进入标测导管于心脏的不同部位，进行心腔内电生理检查以明确引起心律失常的异常通道或异常兴奋点的位置，再通过右下肢股静脉或股动脉进入射频导管到达该处位置，释放射频能量，由射频能量的热效应使心律失常的异常通道或异常兴奋点的局部组织干涸、凝固、碳化，从而使异常通道或异常兴奋点的组织死亡，达到彻底根治心律失常的目的。
（2） 射频导管消融治疗心律失常的范围：
①阵发性室上性心动过速，包括房性星心动过速、房室结双径路、左右心室显性或隐匿性旁道等。
②室性心动过速，包括特发性左、右心室的室性心动过速及器质性室性心动过速。
③心房扑动及心房颤动。
④药物控制心室率治疗无效的心房颤动。
⑤药物治疗无效且严重影响生活质量的顽固性室性早搏。
总之，介入心脏病学是20世纪后期行成和发展的分支学科，在心脏疾病的治疗中扮演着愈来愈重要的角色。由于新技术、新器械的不断出现，使得以前一些只能依靠外科手术治疗的先天性及后天性心脏病也可以用介入的方法矫正。目前，我院心内科还开展了先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及风湿性心脏病二尖瓣狭窄等疾病的介入手术，由于这些疾病在成年人中的发病率较低，在此就不一一赘述了。
