导管射频消融技术
蚌埠二院心内科王和平
一 什么是导管射频消融？
当患者发生异常的快速的心律失常时，常规心电图仅能初步诊断心律失常的种类，但要进一步分析疾病及定位心律失常发生的部位，则需要进行心内电生理检查，即从下肢的腹部等外周大血管经皮穿刺，插入特殊的电极导管至心腔内不同部位，在心律失常发作时采用程序刺激方式，找出引发心律失常的准确位置，然后通过下肢的股静脉或股动脉进入消融导管到该病灶部位，释放射频能量，使病灶组织干涸、凝固、甚至碳化，进而达到彻底根治之目的（见图1）。
二 射频消融的适应症
1）阵发性室上性心动过速，如房室结双径路及隐匿性预激、房性心动过速等。
2）特发性室性心动过速，如左、右心室特发性室性心动过速。
3）房颤，特别是阵发性房颤效果较好。
4）药物治疗无效且影响生活质量的顽固性室早及其它，如右室发育不全导致心律失常性心动过速，但后者需特殊设备且在临床探索中。
三 导管射频消融的评价
导管射频消融技术是一种微创技术，无须开刀，整个手术过程病人始终保持清醒，术后12-24小时病人即可下床活动，一般术后三天病人可安全出院。我院心内科于1992年率先在我省开展此项手术，目前已完成数千例，无一例出现严重并发症，成功率高达99%，复发率低于1%。积累了较丰富的经验，因此可以说，该项介入技术安全、可靠，可达彻底根治疾病之目的。
冠心病及冠心病的介入治疗
一 什么是冠心病？
冠心病就是供应心脏血液的冠状动脉因血管腔内粥样硬化斑块的形成，阻塞了血管（狭窄），导致了供应心脏的血液减少（见图1图2），这就像灌溉稻田的沟渠因泥土淤积致使稻田干涸缺水一样。
二 冠心病的治疗方法有哪些？
1）建立良好的生活习惯，去除冠心病的危险因素，如戒烟、控制酒量、适量的体育锻炼、减少高脂肪的饮食等。
2）药物治疗，如预防粥样硬化斑块破溃、生长的药物，扩冠脉的药物，抗血栓形成的药物及β受体抑制剂硫氮卓酮等。
3）心脏介入治疗，对一些冠心病高危病人应采取侵入性的治疗方法，如冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊成形及支架术（PCI）。
4）冠状动脉搭桥术，即心脏外科手术。
三 什么是PCI术
PCI手术即通过经皮穿刺肢体动脉（下肢的股动脉或上肢的桡动脉）进入导管、球囊、冠脉支架，而消除阻塞冠状动脉粥样硬化导致的血管腔阻塞（见图1-4），该术不需外科手术，仅在X线透视下完成。
四 选择PCI的好处
我院心血管内科于1996年率先在我省首例开展第一台PCI术后迄今已给数千例患者行了冠状动脉造影及PCI术，积累了一定的经验，总的体会是：PCI术是当今挽救急性心肌梗死及高危冠心病患者最为直接、迅速、可靠的方法，和外科冠状动脉搭桥手术相比，PCI术具有不开胸、不全麻、对病人创伤性极小、安全可靠的优点。
经皮二尖瓣球囊成形术
一 手术简述
该术是通过下肢股静脉进入房间隔穿刺针，穿刺房间隔，进入二尖瓣球囊导管，进行二尖瓣扩张，以缓解风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄，效果与外科二尖瓣分离术相当，其优点是创伤小、无需开刀、对心肌损伤小，术后12小时即可下床，3天可出院。我院心内科于1993年率先在我省开展此项手术，迄今已给数百例患者行了该术，成功率高达95%。
二 适应症
1）单纯风湿性心脏病二尖瓣狭窄，无其它瓣膜病变者；
2）风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全，左心室内径<50mm；
3）风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全，左心室内径<50mm，以上适应症均无房间隔血栓，有左心房血栓需华法令抗凝2-3月后行该术。
起搏器及起搏器植入技术
一 起搏器 起搏器实际上是指起搏器系统，它是由起搏器和电极导线构成。（见图）起搏器本身是一个脉冲发生器，平均重量仅有二十几克。当起搏器感知不到心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，心脏的肌肉就会收缩跳动一次。起搏器通过一根、两根或三根电极导线与心脏相连。
普通的起搏器有单腔和双腔起搏器，一根电极导线只植入一个心腔的是单腔起搏器，两根电极导线分别植入两个心腔的是双腔起搏器（人体有四个心腔）。在双腔起搏器系统中，通常一根电极导线放在心房，另一根电极导线放在心室，因而可以保证较正常的房室收缩顺序。（见图1-2）
二 起搏器植入技术 由于技术的进步，起搏器的植入在今天已变得甚为容易和安全，手术时间通常在1-2个小时内。在病人清醒的状态下，医生在X线照射下，通过局麻、穿刺锁骨下静脉，将电极送入心腔的重要部位，并连接起搏器，最后将起搏器埋植在胸部紧贴皮肤的皮下小囊袋中，并缝合皮肤即可。我院心内科于1998年率先在我市开展此项技术，目前已给2000多例患者安装了埋藏式起搏器，成功率100%，无一例严重并发症发生
三 起搏器适应症：限于篇幅问题简要介绍如下：
1)因病理性心跳过慢并导致与其相关的症状，或预计心跳过慢会导致生命危险或导致人体脏器损害者。如病态窦房结综合征、房室传导阻滞或束支阻滞（希氏束以下的阻滞）。
2）因心脏局部收缩阻滞后导致心功能下降，LVEF≤35%,且QRS≥0.12秒的窦性心率患者可行心脏再同步化治疗，即CRT。
3）心源性猝死的预防，如ICD。
4）血管迷走神经性晕厥或颈动脉窦综合征发作引起的心跳过慢所致的晕厥或晕厥先兆。
5）肥厚梗阻性心肌病。现已被冠脉消融所替代。
先天性心脏病的介入治疗
一 简述：先天性心脏病介入治疗是利用导管技术彻底根治先天性心脏病的微创方法。其优点是创伤小、恢复快、安全可靠，术中仅需穿刺下肢的股静脉或/和股动脉，通过2-3mm的输送导管完成，成人及15岁以上的少年只需局部麻醉，不需输血，术后12-24小时可起床活动，3-5天出院。我院心内科自1998年率先开展此项手术以来迄今未出现1例死亡病例，成功率高达96%以上。
二 适应症
1）动脉导管未闭：各种类型和不同大小的动脉导管未闭均可行介入治疗，达到与外科手术同样的疗效，见图1-2；
2）继发孔房间隔缺损，见图3-4；
3)室间隔肌部或膜部缺损 室间隔肌部缺损外科手术治疗较困难，因此首选介入治疗。室间隔膜部的治疗方法已成熟，只要缺损直径小于10mm，缺损边缘距主动脉瓣3mm以上者，均可行封堵手术；
4）肺动脉瓣狭窄：单纯的肺动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄伴房间隔缺损等均可行介入球囊扩张，治疗效果与外科手术相似。
