冬季如何防治脑卒中
黄文琪 副主任医师
单位 蚌埠市第一人民医院
一 脑卒中的定义及其重要性
随着超过60岁的老年人口以每年3.2%的速度增长，我国在2000年已成为一个老年型国家，脑卒中的发病率和患病率也逐年上升。脑卒中( stroke) , 即人们常说的中风或脑血管意外(cere-brovascular accident) ，包括出血性和缺血性中风两大类，通俗地说,它包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA) 等急性脑血管病,是一组突然起病,以出现意识障碍和局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病。均起因于脑血管损伤或脑供血中断,是常见的神经科疾患，其中以脑梗死为常见。
脑卒中是危害人们健康的重要疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高的特点。有关资料表明，我国每年新发脑卒中病人150 万人以上,幸存者75 %丧失劳动力,是我国老年人致残和认知功能障碍的主要原因,每年直接和间接经济损失高达数百亿元。该病具有较高的复发率, 30%的缺血性卒中幸存者将在5 年内再发卒中, 其中18%为致死性。脑卒中在我国的死亡原因中居第二位，仅次于恶性肿瘤，北方一些城市已上升为第一位。这给患者本人及他们的家庭、单位乃至全社会带来了巨大的物质、精神负担。因此，脑卒中的防治及其重要。
二 冬季脑卒中高发的原因
冬季是脑卒中的高发季节，发病原因与血压的骤然波动有关。气温下降时，人的血压往往会升高。究其原因，是因为机体为了保持体温恒定，减少散热，毛细血管会收缩，这会使外周血管阻力增加；二是气温低，出汗少，使血容量增加；三是秋冷之后，食欲增强，人们往往进食过量碳水化合物、脂肪，这些食物会同时增加水分的摄入及保留，致血容量增加；四是天气寒冷，散热快，为了保持体温，人体交感神经兴奋，使血压升高。如果有紧张、焦虚、急躁等应激情绪的存在，就可能导致严重后果。因此高血压患者应定期监测血压，规范服药，防患于未然。
三 远离卒中，三管齐下
（一）控制可变危险因素
卒中是一种具有多种危险因素的疾病，各种危险因素之间关系复杂，相互影响，相互作用。当多种危险因素同时存在时，危险性更大。 脑卒中的发病因素很多，可分为两大类：一类是能改变的危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、眼底动脉硬化、心脏病、暂时性脑缺血发作（TIA）、血液病与血液流变学异常、高血脂、嗜酒、药物滥用、肥胖和久坐不动的生活习惯；另一类是不能或不容易控制的，这些因素是：年龄、性别、种族、地理环境、遗传因素等，如高龄、男性、黄黑种族、寒冷环境、有遗传家族史的发病率相对较高。
早期检查和干预治疗，可防止或推迟脑卒中的发生。因此，建议老年患者应注意以下措施：对其中一些确定的、可改变的危险因素，应请教医生，最好请专科医师予以指导治疗，予以有效的干预，可能降低脑卒中的发病率和死亡率，防患于未然；定期进行体格检查，着重了解血压、血糖、血脂、血流变以及体重指数；戒除不良习惯，如吸烟、酗酒、活动少等；改善饮食结构，合理膳食，安排低脂、低盐饮食，过饱饮食不利健康；适当增加活动，多从事力所能及的劳动和体育锻炼，控制体重，不宜过度肥胖；调整生活方式，劳逸结合，保证充足的睡眠。心情要舒畅，切忌激动、暴怒及过度疲劳；积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症，定期去专科门诊随访；在气温骤降时，高血压病人要注意防寒保暖，以预防寒冷天气刺激神经和血管，导致脑血管破裂出血。
（二） 重视四类诱因
大多数脑卒中的发生都有一些诱因，归纳起来主要有四大类，①饮食不当 暴饮暴食；②服用降压类、利尿类、促凝血类、解热镇痛类药物和避孕药；③过度疲劳和过分喜悦、愤怒、焦虑、悲伤、恐惧及惊吓等因素；④用力过猛、体位突然变化。脑卒中是多危险因素疾病，多危险因素之间关系复杂，他们相互影响、相互作用。我们更应重视多种危险因素的联合，其危险性会更大。
（三）脑卒中的先兆
脑卒中有先兆吗？无痛、短暂、突如其来的，出现以下一种或几种症状时，应提示有卒中的可能：面肌及肢体无力、麻木或麻痹（特别是在身体一侧）；不能言语或说话困难或不能理解语言；视力丧失（特别是只有一只眼），无明显原因的严重头痛；不能解释的头晕；失去平衡。当出现这些情况时，切莫过度紧张，宜平卧休息片刻，若症状不能缓解，则应尽快到医院诊治。
四 应对卒中，掌握窍门
一旦发生卒中，掌握正确的应急措施，对减少合并症、防止病情加重和争取抢救时间是十分重要的。
①保持镇静，给病人以精神安慰，缓解其紧张情绪。分派人员速请医生前来抢救或联系车辆为转运病人作准备。
②使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，并及时清除口腔内异物；解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩；取出假牙，以保持呼吸道通畅。
③避光。可将窗帘拉上，避免强光刺激。
④有条件者可吸氧；可以做一些简单的检查。如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应测量血压，当合理控制；切勿擅自作主给病人服用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。
⑤掌握正确的搬运病人的方法。最好2~3个人同时把病人平托到床上，头部略高，应避免震动；转送病人时要用担架卧式搬抬；如果病人从楼上抬下，要头部在上脚朝下，这样可减少脑部的充血。整个托运过程，动作要轻柔稳健，如在救护车内，家属可轻轻抱住病人的头部或上半身以减轻车辆行驶中的震动。
五 脑卒中防治误区
目前对脑卒中的治疗中存在着误区。误区一：等等看，丧失了良机。对策：及时治疗，“时间就是大脑”，争取最佳治疗时机。误区二：用药不合理，导致医源性疾病。对策：治疗个体化，合理用药。误区三：重药物轻康复。对策：早期康复治疗。误区四：重治疗轻预防。对策：预防为主，越早越好。同时我们必须认识到：脑卒中多为突然起病，但并不意味着没有预兆；近年来脑卒中更趋于年轻化；靠定期输液来预防卒中没有科学依据，反而会增加感染机会和输液反应，能口服治疗的就不注射给药，能少输液的就尽量少输液；脑卒中的防治绝不只限于单一的医院治疗，而是一项综合系统工程。在隆冬季节，让卒中走开，远离我们，使所有相爱的人有许多的幸福时光在一起，享受美妙的人生。让我们共同为之努力吧！
